Manuelle Therapie bei Kindern

Der Begriff KISS steht für Kopfgelenk-Induzierte Symmetrie-Störung und macht auf den Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Fehlfunktionen im Bewegungsapparat und hier insbesondere am oberen Wirbelsäulenpol, den so genannten Kopfgelenken, sowie der Entstehung von Entwicklungsstörungen im Säuglings- und Kleinkindalter aufmerksam. Wir nennen solche Fehlfunktionen Kopfgelenksblockierungen.

Die daraus resultierenden Entwicklungsstörungen können vielschichtig sein und sind für sich allein genommen nie typisch für eine KISS-Symotomatik. Erst die Kombination von derartigen Auffälligkeiten lässt an eine KISS- Problematik denken. Daher sollten betroffene Säuglinge und Kleinkinder immer beim Kinderarzt vorgestellt und diesbezüglich untersucht werden.

Die meisten Säuglinge reagieren mit Haltungsauffälligkeiten. Einige liegen wie ein "C" im Bettchen und schauen vermehrt in eine Richtung. Dadurch plattet sich der Hinterkopf seitlich ab und es entsteht eine asymmetrische Schädelform. Darüber hinaus kann man nicht selten eine Asymmetrie des Gesichtes erkennen, oft erscheint eine Gesichtshälfte kleiner (KISS I).
Andere überstrecken sich stark und biegen sich nach hinten durch ("Flitzebogenhaltung"). Sie können zwar mehr oder minder den Kopf in beide Richtungen drehen aber im Liegen wird der Hinterkopf durch die fixierte Rückbeuge vermehrt belastet und es entwickelt sich eine in der Mitte gelegene Schädelabplattung mit haarlosem kreisrunden Gebiet, dem "KISS-Fleck" (KISS II).

Viele Säuglinge weisen kombinierte Haltungsstörungen auf (z.Bsp. Kopfeinseitig gedreht und überstreckt), oft ist jedoch eine Komponente führend.

Darüber hinaus entstehen durch die Fehlhaltung auch motorische Auffälligkeiten, das Kind durchläuft die Meilensteine der Säuglingsentwicklung verspätet oder in weniger optimalen Mustern. Manche Kinder überspringen entsprechende Stadien sogar oder ersetzen beispielsweise das Krabbeln durch "Po-Rutschen".

Häufig bestehen so genannte vegetative Symptome. Auch hier können ganz unterschiedliche Beschwerden auftreten. So berichten zahlreiche Eltern über abendliche Schreiattacken ihrer Kinder, andere Säuglinge spucken vermehrt, sabbern viel oder es treten ein-/beidseitige Stillprobleme auf. Einige schlafen schlecht und machen selbst nach dem ersten Geburtstag die Nacht zum Tag. Manche Babys sind wiederum ganz "brave" Kinder und fallen nur auf, weil sie "bewegungsfaul" sind und motorische Entwicklungsrückstände bestehen.

Eine ausführliche Beschreibung möglicher Symptome ist unter KISS I und KISS II zusammengefasst.

Das Konzept der Kopfgelenk-Induzierten Symmetriestörung soll auf den Zusammenhang von Wirbelsäulenfehlfunktionen und Abweichungen von der normalen Säuglings- und Kleinkindentwicklung hinweisen, da derartige Zusammenhänge immer noch weitgehend unterschätzt werden. Wenn im Einzelfall eine solche Relevanz nachgewiesen werden kann, bietet die Manuelle Therapie eine einfache und risikoarme Behandlungsmöglichkeit. KISS I KISS I-Kinder weisen eine Symmetrieabweichung in der Rechts- Links- Ebene auf. Sie schauen fast immer nur in eine Richtung (z. Bsp. nur nach rechts) und neigen den Kopf leicht zur Gegenseite (hier li). Durch die einseitige Lage plattet sich das Hinterhaupt schon nach kurzer Zeit mehr oder minder stark ab (in unserem Beispiel rechts), es entwickelt sich eine Schädelasymmetrie. Grund dafür ist der noch sehr weiche und nicht verknöcherte Hirnschädel beim jungen Säugling. Immerhin nimmt der Kopfumfang in den ersten 3 Monaten um 5-6 cm zu. Die Hirnentwicklung wird durch diese Schädelasymmetrie nicht beeinträchtigt. Darüber hinaus kann man bei vielen KISS I-Babys auch eine Gesichtsasymmetrie beobachten, dann erscheint eine Gesichtshälfte kleiner. Im typischen Fall liegt diese auf der Gegenseite der Hinterhauptabplattung, also bei unserem Beispielkind links. Diese Gesichtsasymmetrie bildet sich nach einer Behandlung meist innerhalb von wenigen Wochen zurück, die Hinterkopfabplattung braucht da schon wesentlich länger (bis zum 5. Lebensjahr) oder bleibt bei ausgeprägten Befunden auch darüber hinaus noch nachweisbar.
Viele Kinderärzte empfehlen den Eltern, das Köpfchen mit Polstern zu unterlagern oder das Bettchen umzustellen. Bei sehr jungen Babys (Frühgeburten) oder solchen mit nur leicht ausgeprägter Problematik reicht dies durchaus aus um eine Schädeldeformierung zu verhindern. Neu – und Frühgeborene sowie sehr junge Säuglinge haben noch keine ausreichende Kopfkontrolle und auch die Spontanmotorik ist noch nicht soweit entwickelt, dass sie ihren Kopf ganz allein nach rechts und links drehen können. Hier macht das richtige Lagern Sinn.

Liegt dem jedoch eine Funktionsstörung der Kopfgelenke zugrunde, stellt sich die einseitige Kopfwendung recht schnell wieder ein. Insbesondere entwickeln die Kinder ab cirka 3. Lebensmonat (8 Wo) schon so viel Spontanmotorik, dass sie innerhalb kurzer Zeit wieder in ihrer gewohnten (Zwangs-) Haltung liegen. Versucht man das Köpfchen vorsichtig zur Gegenseite zu drehen, dann gelingt dies nicht ausreichend und ruft lautstarken Protest des Kindes hervor. Auch bemerkt man beim Mützchen aufsetzen oder beim Hals waschen eine Überempfindlichkeit im Nackenbereich.

Eine weitere wichtige Auffälligkeit bei KISS I- Kindern im Säuglingsalter ist ihre C-Haltung, die vom Kopf bis zum Becken reicht. Diese Schiefhaltung kann man in fast allen Positionen finden, ob im Bettchen oder auf dem Schoß. Die Arme und Beine werden oft an der Innenseite des "C" weniger bewegt und weisen Rückstände in der motorischen Entwicklung auf. So kann man dann eine einseitige Faustungstendenz der Hand (z. Bsp. beim Unterarmstütz jenseits des 3. Monats oder beim Handstütz ab dem 6. Lebensmonat) finden. Insgesamt sind KISS I- Kinder oft motorisch entwicklungsverzögert (nur einseitiges Drehen, asymmetrisches Robb- oder Krabbelmuster u.v.a.m.) ohne dass ein Hirnschaden vorliegt. Nach einer entsprechenden Behandlung holen sie daher ihre Rückstände schnell auf.
Bei genauer Untersuchung können auch Asymmetrien in der Grundspannung der Muskulatur zwischen rechter und linker Körperhälfte festgestellt werden. Diese können zu Hüftreifungsverzögerungen (meist an der Innenseite des "C"), "Po"-Faltenasymmetrien oder Auffälligkeiten in Bezug auf die Fußstellung (z. Bsp. "Sichelfüßchen") führen.

Wenige KISS I- Kinder weisen nur diskrete Zeichen einer Entwicklungsstörung auf oder zeigen wechselnde Haltungsauffälligkeiten. Auch hier sollte in Verbindung mit dem Kinderarzt das weitere Vorgehen besprochen werden. Insbesondere in den ersten 3 Lebensmonaten lösen sich viele "Verspannungen" auch spontan.
Länger bestehende Auffälligkeiten sollten jedoch nicht bagatellisiert werden.

Die folgenden Symptomgruppen sind weder für ein KISS I noch für ein KISS II typisch, insbesondere da ja die meisten Kinder (wie bereits erwähnt) von beiden Komponenten etwas haben. Sie sollen daher gemeinsam abgehandelt werden. Andererseits kann bei hier zugeordneten Kindern die Haltungsauffälligkeit im Hintergrund stehen oder sogar fehlen.

Auch sei nochmals betont, dass diese Auffälligkeiten ähnlich wie die o.g. Haltungsstörungen durch viele andere Erkrankungen hervorgerufen werden können und immer einer qualifizierten ärztlichen Kontrolle bedürfen.

Wie der Name schon sagt schreien diese Babys sehr viel und lassen sich nur schwer (oder nicht) beruhigen. Die Schreiattacken treten besonders abends und nachts auf und halten meist einige Stunden an. Erfahrungsgemäß klingen diese Schreiphasen bis zum 3. Lebensmonat ab und auch die begleitenden Blähungen verschwinden. Doch wo ist die Grenze zwischen normaler Anpassung an das Leben außerhalb der Gebärmutter und vielleicht anderweitigen Gesundheitsstörungen ? In der Medizin geht man von einer natürlichen d.h..normalen täglichen Schreidauer von weniger als 3 Stunden aus. Schreit ein Kind mehr als 3 Stunden am Tag und das über mehr als 3 Tage hintereinander wählt man die Bezeichnung Schreikind und empfiehlt eine entsprechende ärztliche Kontrolle. Diese hat dann wiederum eine Fülle von wichtigen Erkrankungen zu berücksichtigen. Trotz ausführlicher Diagnostik findet sich jedoch bei den meisten Kindern kein krankhafter Befund und die Kinder werden nach Hause geschickt oder zur nächsten Schreiambulanz. Nicht umsonst gilt die Dreimonatskolik in medizinischen Fachkreisen als Mysterium.

Je weniger man den Beschwerden dieser Babys ausgesetzt ist, wird man den Eltern raten abzuwarten bis sich die Natur selber hilft. Angesichts schreiender Babys und verzweifelter Eltern ist hier jedoch ein manualmedizinischer Behandlungsansatz gerechtfertigt. Anfangs berichteten die Eltern bei der Kontrolluntersuchung ihres KISS- Kindes ganz nebenbei, dass "...übrigens schon wenige Tage nach der Therapie auch die Schreiattacken verschwanden". So zeigte sich im Laufe der Jahre, dass bei entsprechender Vordiagnostik mehr als 60 % dieser Babys durch Manualtherapie geholfen werden konnte.

Einige KISS - Kinder ziehen sich tags und nachts derart an den Haaren, dass haarlose Flecke entstehen oder sie schlagen in entsprechendem Alter immer wieder mit dem Kopf ans Bettgestell. Auch dies kann Ausdruck der Überempfindlichkeit in der Nacken- Kopfregion sein und verschwindet nicht selten nach erfolgreicher Behandlung. Unter der Rubrik KIDD wird uns die Abneigung gegen Berührungen bei älteren Kindern wieder begegnen.

Untrügliches Zeichen für eine Mundschlussstörung mit vermehrtem Speichelfluss ist das fast obligate Halstuch, das vermeiden soll, dass die Kinder mehrmals umgezogen werden müssen. Hier bestehen nicht selten Steuerungsprobleme der Mund- und Schlundmuskulatur, die auch durch Halswirbelsäulenfehlfunktionen mit ausgelöst werden können. Ähnliches gilt für Schluckstörungen und häufiges Spucken. Hier gilt es an andere Ursachen zu denken bzw. durch Lösung der bestehenden Wirbelfunktionsstörung den Zusammenhang mit einer KISS – Problematik zu bestätigen.

Sie bedürfen in erster Linie immer einer ausführlichen kinderärztlichen Untersuchung um insbesondere infektiöse und nichtinfektiöse Ursachen auszuschließen oder zu behandeln.
Dennoch findet man gelegentlich trotz ausführlicher Diagnostik keine Ursache. Natürlich kann auch eine Wirbelsäulenproblematik für sich genommen kein Fieber auslösen. Ähnliches gilt auch für das "Zahnfieber". Nichts desto weniger haben viele Säuglinge im Rahmen der Zahnung auch Fieberschübe. Mit anderen Worten können Babys bei ungewöhnlichen Belastungen (Zahnen) in ihrer Infektabwehr derart geschwächt werden, dass es zu unspezifischen Reaktionen des Organismus mit Fieber kommt. Vermutlich kann auch die bestehende Kopfgelenksblockierung im Einzelfall eine solche ungewöhnliche Belastung darstellen. Dies besonders dann, wenn weitere Faktoren (Umgebungswechsel o.ä.) dazu kommen.

Ganz besonders Ein- und später Durchschlafstörungen sind häufige "vegetative" Symptome von KISS–Kindern. Sie drehen und wenden sich im Bettchen und schlafen erst ein, wenn sie ganz durchgeschwitzt sind. Manche Eltern halten die Unruhe von ihren (Einzel-) Kindern für normal und wundern sich erst nach der Behandlung, dass es auch anders geht.

Nach dem 12. Lebensmonat beginnen die meisten Kinder sich hochzuziehen und zu stehen. Die wichtigste Aufgabe des ersten Lebensjahres, die Vertikalisation (Aufrichtung), ist also gemeistert. Dies auch, obwohl möglicherweise wichtige Entwicklungsetappen im Säuglingsalter nicht ausreichend durchlaufen (asymmetrisches Robben/Krabbeln) oder übersprungen wurden. Keine Wirbelsäulenfunktionsstörung kann solch eine (über-)lebensnotwendige Entwicklungsphase verhindern oder stoppen. Bei zahlreichen Kindern wird diese jedoch durch eine KISS–Problematik verzögert. Darüber hinaus findet man bei unbehandelten KISS–Kleinkindern noch Reste von vegetativen Begleitsymptomen (Sabbern, Schlafstörungen, Kopfschiefhaltung u.a.m) oder Zeichen von nicht ideal erlernten Bewegungsabläufen, Koordination und Gleichgewichtsregulation. Dies bemerkt man meist erst, wenn es schwierig wird. So kann das Treppensteigen auch mit 4 Jahren immer noch auffällig sein, das Kind fällt häufig hin, Dreirad- und Rollerfahren klappen nicht so richtig und auch das Klettergerüst oder die Rutsche bereiten wenig Freude. Gleiches gilt für Malen, Türme bauen, manche weisen sogar Höhenängste auf .
Zusammenfassend kann man sagen, dass sich Auffälligkeiten im Bereich der Fein- und/oder Grobmotorik entwickeln können, die aufgrund der großen Varianz der Kleinkindentwicklung nicht erkannt oder bagatellisiert werden.

Einige KISS – Kleinkinder sind richtige "Racker". Nichts ist hoch-, schnell- und weit genug und niemand würde an eine Koordinationsstörung denken wenn da nicht diese Probleme in der Dosierung von Kraft wären ... . Meist kommen dann schnell Beschwerden aus dem Kindergarten wegen Grobheit und anderem mehr.

Wieder andere sind im Kleinkindalter vollkommen unauffällig und können ihre nicht ideal angelegten Muster gut kompensieren. Erst im Vorschul- und Schulalter erhöhen sich die Anforderungen derart, dass diese Kinder wieder auffällig werden.

Die Sprach – und Haltungsentwicklung im Kleinkindalter
Kinder, die im Säuglingsalter vermehrt gesabbert oder gespuckt haben, entwickeln erfahrungsgemäß auch häufiger Sprechstörungen. Entweder beginnt die Sprachentwicklung (eine wichtige Aufgabe der Kleinkindentwicklung mit Beginn im Säuglingsalter) verzögert, der Wortschatz kann vermindert sein oder die Aussprache ist weniger verständlich. Viele Logopäden schicken uns mittlerweile ihre kleinen Patienten weil ein Behandlungsfortschritt erst wieder nach manueller Therapie zu verzeichnen war.

Eine Haltungsdiagnostik im Kleinkindalter ist schwer durchzuführen und auch wenig zuverlässig da entsprechende Muster erst jenseits des 4. Lebensjahres geprägt werden. Bei einigen Kindern sieht man jedoch immer noch die Kopfschiefhaltung mit leicht asymmetrischer Haltung (KISS I) oder es besteht infolge muskulärer Hypotonie eine vermehrte Hohlkreuzhaltung mit vorgewölbtem Bauch und nach innen gedrehten Füßen (KISS II).

Wie schon zu erkennen ist, wird das Bild im Kleinkindalter "bunter" bzw. verlagern sich die Schwerpunkte auch vermehrt in Richtung Wahrnehmung und Umsetzung. Im Kapitel KIDD wird darauf noch weiter einzugehen sein.

KIDD

Im Vorschul- und Schulalter warten viele neue Herausforderungen auf unsere Kinder. Die fein- und grobmotrischen Anforderungen steigen sprunghaft, der Umgang mit Pinsel und Buntstiften muss gemeistert werden, Ballfangen, Einbeinstand, Roller - und Fahrradfahren stehen auf dem Programm. Noch schwieriger wird es dann beim Hampelmannsprung. Darüber hinaus werden zunehmend auch Wahrnehmungen aus den unterschiedlichsten Bereichen, Erinnerungen und vielem anderen mehr zu einem großen Ganzen. Es entwickelt sich beispielsweise das räumliche, mathematische und zeitliche Vorstellungsvermögen.

Werden solche komplexen Entwicklungsetappen gestört resultieren ähnlich komplexe und uneinheitliche Auffälligkeiten. Dementsprechend vielfältig sind die diagnostischen und therapeutischen Ansätze. Dabei kann ein und die selbe Grundproblematik im Einzelfall sehr unterschiedliche Symptome hervorrufen. Im Laufe der letzten Jahre hat sich gezeigt, dass auch Funktionsstörungen der oberen Halswirbelsäule hierbei eine wichtige Rolle spielen können.

KIDD
Dysgnosie und Dyspraxie sind im weitesten Sinne Formen von Wahrnehmungsstörungen, die das Erlernen von Bewegungsabläufen beeinträchtigen oder das Aufrufen von bereits gelernten Bewegungsabläufen verhindern. So kann beispielsweise das Kind die mühsam am Vortag geübten Zahlen am Folgetag wiederum nicht zu Papier bringen.
Der obere Wirbelsäulenpol ist letzlich nicht nur für Haltung und Bewegung verantwortlich sondern auch für Wahrnehmung.
Wir gehen heute davon aus, dass eine unbehandelte KISS-Säuglingsproblematik auch später Entwicklungsstörungen nach sich ziehen kann (siehe KISS).

Haltungsstörungen und Sprachentwicklung
Bei Haltungsstörungen ist die Verbindung zur Wirbelsäule noch am einfachsten nachvollziehbar. Diese können in Bezug auf die Vorne- Hintenebene mit Rundrücken, Hohlkreuz und vermehrter Beckenkippung auftreten. Hier kommt es dann oft zur Einwärtsdrehung eines oder beider Füße, meist ist auch die Grundspannung der Muskulatur vermindert. Diese führt nicht selten zu einer wechselnd ausgeprägten Schlaffheit der Muskulatur im Kau- Kieferapparat, in Extremfällen steht der Mund immer offen und es kommt zu Störungen der Aussprache. Logopäden (Sprachtherapeuten) schicken dann die Kinder zur Beurteilung und ggf. Behandlung der Halswirbelsäule da sich gezeigt hat, dass viele Kinder davon profitieren.
Haltungsstörungen in der Rechts- Linksebene werden durch eine bis in das Säuglingsalter zurück zu verfolgende Schiefhaltung des Kopfes oder einen einseitigen Schulterhochstand mit "C" oder "S" förmigen Ausbiegungen der Wirbelsäule auffällig. Hier wird man nach anatomischen Besonderheiten wie Beinlängendifferenzen suchen oder die zugrunde liegenden Wirbelsäulenfunktionsstörungen behandeln. Es gibt jedoch auch Fehlhaltungen, die andere Ursachen haben, je zeitiger man darauf aufmerksam wird, desto effektiver ist die Therapie.

Fein- und Grobmotorik
Störungen der Fein- und Grobmotorik lassen sich meist einfach erkennen. Erste Hinweise erhält man aus den mitgebrachten Haus – Baum – Mensch Zeichnungen oder dem Schriftbild. Darüber hinaus wird man beispielsweise das Einbeinhüpfen (4 Jahre), dem Einbeinstand (5 Jahre) und dem Zehenspitzenstand kontrollieren. Später gibt dann auch der Hampelmannsprung wertvolle Aufschlüsse über die koordinativen Fähigkeiten.

Kraftdosierung
Kinder, die ihre Kraftdosierung nicht richtig einschätzen können gelten häufig als grob, haben Probleme bei "Turmbauen" , brechen Buntstiftspitzen schnell ab .... . In der Turngruppe sind sie immer mit vollem Einsatz dabei wirken jedoch etwas ungeschickt.
Manche Eltern berichten über eine relative Schmerzunempfindlichkeit ihrer Kinder, andere wiederum wissen, dass ihr Schützling besonders empfindlich auf Hautreize (Unterwäsche, Strumpfhose) reagiert. Dies kann dann bis zur Ablehnung von körperlichen Kontakten (in den Arm nehmen oder Drücken) führen.

Verhaltensauffälligkeiten
Sie entstehen meist in Verbindung mit Vermeidungsstrategien. Wenn ein Kind genau weiß, dass beispielsweise das Krabbeln durch ein Kastenteil nicht funktionieren wird und die halbe Klasse lacht wenn das Kastenteil umfällt, wird es versuchen, dieser Situation aus dem Weg zu gehen. Hier reichen die Reaktionen dann von Kaspern bis zum Verweigern. Wie sich solch' eine Konstellation weiter entwickelt, kann man sich dann leicht vorstellen.

Konzentrationsstörungen
Auch Konzentrationsstörungen können durch eine Vielzahl von Gründen auftreten. In Bezug auf Wirbelsäulenprobleme kommen im Wesentlichen 2 in Betracht. Zum Einen können am obersten Wirbelsäulenpol derart spezielle anatomische Situationen auftreten, die zu einem Konzentrationsverlust bei längerer Kopfvorbeuge führen. Selbst Kopfscherzen (Schulkopfschmerz n. Gutmann) können resultieren. Hier hilft dann die Benutzung eines Schrägpultes beim längeren Schreiben und Lesen (s.a. Rubrik Kopfschmerzen).
Zum Anderen führen auch Fehlfunktionen der oberen Wirbelsäule selbst nicht selten zu Konzentrationsstörungen und lassen sich ggf. durch eine gezielte manuelle Behandlung beheben.

Hyperaktivität
Überaktive Kinder sind meist schon durch viele "Hände" gegangen, bevor an die Wirbelsäule als (Mit-) Verursacher gedacht wird. Auch hier gilt natürlich, dass viele Ursachen solche Probleme hervorrufen können. Liegen jedoch deutlichere Fehlhaltungen oder Verspannungen in verschieden Abschnitten des Rückens vor, so werden die Kinder versuchen, durch Bewegung diese auszugleichen. Eingangs wurde ja schon erwähnt, dass der Haltungsapparat auch wichtig für die Wahrnehmung der Körperstellung im Raum ist. Bei Abweichungen hier kommt es zu sog. kinästhetischen Wahrnehmungsstörungen. Liegt dem eine Funktionsstörung am oberen Wirbelsäulenpol zu Grunde, versuchen die Kinder diese Informationsverluste durch vermehrte Muskelbewegungen zu kompensieren. Es entsteht das Bild des Zappelphilipps.

Kopfschmerzen
bei Schulkindern sind häufiger als allgemein angenommen und immer wieder eine diagnostische Herausforderung. Vielen Kindern kann man bei vorliegender Funktionsstörung der oberen Halswirbelsäule mit einer manuellen Behandlung gut helfen. Dabei muss man aber betonen, dass auch andere Erkrankungen und psychische Einflüsse eine wichtige Rolle spielen (s. Rubrik Kopfschmerz).

Sind Entwicklungsstörungen bei Vorschul- und Schulkindern nachweisbar, so lohnt sich meist ein Blick auf den "Rücken". Kinder erleben ihre "Haltung" (im übertragenen und eigentlichen Sinn) oft viel intensiver als Erwachsene und setzen ihre "Erkenntnisse" auch im täglichen Leben entsprechend um.

Kopfschmerzen treten bei Vorschul – und Schulkindern bzw. Jugendlichen häufiger auf als allgemein angenommen. Meist lässt sich nur schwer unterscheiden, wann Kinder 'lediglich' aus "Aufmerksamkeitsbedürfnis" (!) über Kopfweh klagen oder sich dahinter Krankheitssymptome verbergen.
Manche reden auch kaum über ihre Beschwerden und erwähnen sie nur gelegentlich.

Eine Kopfschmerzsymptomatik sollte immer ernst genommen werden und zur Vorstellung beim Arzt führen.
Zur besseren Beurteilbarkeit empfiehlt es sich einen Kopfschmerzkalender zu führen woraus hervor geht, wann (z. B. nach der Schule), wo (z.B. Stirn) und wie stark (z.B. Skala 0-10) Beschwerden bestehen.
Kopfschmerzen haben viele Ursachen, die von Infekten über Sehfehler bis zu psychischen Fehlbelastungen reichen können. Meist liegen sogar mehrere Belastungen gleichzeitig vor und sorgen so dafür, dass der Körper nicht alle Störeinflüsse ausregulieren kann. Eine familiär gehäuft auftretende Migräne kann so beispielsweise durch eine sich entwickelnde Fehlhaltung (letztlich) ausgelöst und andererseits behandelt werden. Im Weiteren sollen nur Kopfschmerzformen erwähnt werden, bei denen auch an eine Wirbelsäulenkomponente die Beschwerden (mit-) verursachen kann.

Der Schulkopfschmerz (n. Gutmann) - meist Schulkinder -
Kinder, die ihre Beschwerden im Rahmen des Schulunterrichts entwickeln, bemerken erste Symptome schon nach wenigen Schulstunden. Am Ende des Schultages haben diese dann meist ihren Höhepunkt erreicht. Legen sich die Kinder etwas hin bzw. bewegen sie sich in den Pausen, so lassen die Kopfschmerzen rasch nach und treten evt. beim Hausaufgaben machen wieder auf. Darüber hinaus bestehen meist Konzentrationsstörungen oder die Schüler wirken sehr unruhig. Viele stützen den Kopf beim Schreiben oder Lesen ab, liegen teils halb auf der Schulbank oder erledigen ihre Hausaufgaben in Bauchlage auf dem Teppich liegend. Bei diesen Kindern kommt es infolge der ausgeprägten Kopfvorbeuge beim längeren Lesen und Schreiben zu einer Überlastung des Bandapparates der oberen Halswirbelsäule. Im Röntgenbild lassen sich Hinweise für eine derartige Problematik finden. Hier hilft dann prompt die Verwendung eines Schrägpultes. Dadurch wird die ausgeprägte Vorbeuge des Kopfes reduziert und die Kinder werden symptomfrei. Die Schrägstellung der Arbeitsfläche sollte dabei etwa 20° betragen. Manche Schulkinder haben jedoch im Laufe der Zeit schon Funktionsstörungen der oberen Halswirbelsäule (anhaltende Überlastung) entwickelt, diese sollten dann entsprechend gelöst werden.

Blockierungskopfschmerz – Kinder und Erwachsene -
Beim Blockierungskopfschmerz findet sich ein variabeles klinisches Bild. So können die Kopfschmerzen schon früh am Morgen auftreten, meist klagen die Kinder jedoch im Laufe des Tages über zunehmende Beschwerden.
Diese können auch erst in Verbindung mit körperlichen Belastungen (Sport) auftreten. Gelegentlich sind auch witterungsabhängige Verläufe zu beobachten. Eine entsprechende Diagnostik im oberen Halswirbelsäulenbereich und ggf. erfolgreiche Behandlung beweist dann diesen Zusammenhang.
In diese Gruppe gehören einige unserer KISS-/KIDD-Kinder. Solche Blockierungskopfschmerzen können aber posttraumatisch nach einem Unfall oder Sturz bzw. nach Operationen in Vollnarkose auftreten.

Migräne - Kinder und Erwachsene -
In der Medizin geht man von unterschiedlichen Migräneformen aus und auch die Auslösemechanismen können sehr variabel sein. In der Regel begleiten Übelkeit und Brechreiz die Schmerzattacken, gelegentlich tritt auch eine Überempfindlichkeit gegen Licht auf. Hier finden sich dann oft mehrere zugrunde liegende Ursachen. Diese reichen von einer familiären Komponente über Nahrungsmittelunverträglichkeiten bis hin zu psychischen Auslösefaktoren. Im Einzelfall wird man schauen müssen, welche Faktoren man ausschalten kann und dies dann in die therapeutischen Überlegungen mit einbeziehen. Zu den häufigsten wirbelsäulenbedingten Begleitursachen zählen wiederum die Fehlhaltung mit seitlichen Ausbiegungen der Wirbelsäule und Funktionsstörungen (Blockierungen). Diese lassen sich dann entweder durch einen sog. Statikausgleich (z. B. eine Schuherhöhung bei Beinlängendifferenz) oder durch manuelle Lösung der Blockierung behandeln.

Verspannungen im Kau- Kiefer- Bereich - Jugendliche und Erwachsene -
Überlastungen der Kieferregion können Kopfschmerzen hervorrufen. Meist sind Jugendliche oder Erwachsene betroffen. Dabei spielen zahnärztliche Probleme, gelegentlich auch kieferorthopädische Fehlregulationen aber auch vermehrtes Zähne zusammenbeißen bis hin zum Zähneknirschen eine wichtige Rolle. Letzteres hat dann auch wieder eine psychische Komponente ("Du musst die Zähne zusammenbeißen", "... sich durchbeißen", "verbissen oder zerknirscht sein"). Typisch sind hier vor allem morgendliche Kopfschmerzen, die meist schon in der Nacht beginnen. Eine zahnärztliche/kieferorthopädische Kontrolluntersuchung, die Verordnung einer sog. Aufbißschiene, das Überdenken einer kieferorthopädischen Zahnregulation aber auch die Behandlung der verspannten Kau- Kiefer- Muskulatur stehen dann im Vordergrund der Therapie.

Die chirotherapeutische Behandlung (chiros=die Hand) ist sicherlich die effektivste Form zur Lösung der zugrunde liegenden Halswirbelfunktionsstörung. Dabei werden manualmedizinische (was letztlich das Gleiche bedeutet) Handgriffe angewandt. Doch bevor es soweit ist, müssen Voruntersuchungen durchgeführt werden. Bei uns erhalten die Eltern in der Praxis einen Anamnesebogen auf dem sie Fragen zur Schwangerschaft, Geburt und anderem mehr ausfüllen. Zur Voruntersuchung gehört auch ein Röntgenbild der oberen Halswirbelsäule des Säuglings/Kleinkindes. Dieses Bild dient einerseits dem weitgehenden Ausschluss von Fehlbildungen am oberen Wirbelsäulenpol und andererseits auch der Wahl der Behandlungstechnik. Ohne diese Vordiagnostik führen wir keine Behandlung durch, da es Kinder mit speziellen Halswirbelkonstruktionen gibt, die eine Behandlung verbieten oder besonderer Behandlungstechniken bedürfen.
Viele Eltern haben Bedenken, ihre Kinder der Strahlenbelastung beim Röntgen auszusetzen. Wir glauben jedoch, dass der Nutzen den Aufwand rechtfertigt. Einerseits sind die Informationen des Röntgenbildes für die Diagnostik und für eine schonende Behandlung von großem Wert. Andererseits sind die modernen Röntgenanlagen und -filme soweit entwickelt, dass die dabei auftretende Strahlenbelastung sehr klein ist. Vergleicht man beispielsweise die Strahlendosis einer Halswirbelsäulenaufnahme mit der entsprechenden Strahlenbelastung durch die kosmische Strahlung bei einem Flug von Berlin nach New York, so föllt diese beim Röntgen deutlich niedriger aus. Dennoch sollte man sich bemühen, möglichst sparsam zu Röntgen. Daher empfiehlt es sich, dass 2 erwachsene Angehörige das Kind zu dieser Untersuchung begleiten um durch gute Positionierung Fehlaufnahmen zu vermeiden.

In der täglichen Praxis hat sich bewährt, Fotografien der zu behandelnden kleinen Patienten anzuschauen. Oft sieht man dann schon immer wiederkehrende Haltungsauffälligkeiten oder anderes mehr. Daher lohnt ein Blick ins Fotoalbum. Besonders spannend ist die Untersuchung der Kinder im Sprechzimmer.
Hier schaut man, ob das Röntgenbild, die Fotos, die beschriebenen Auffälligkeiten und der Untersuchungsbefund zusammenpassen. Auch kann man feststellen, ob und inwieweit das Kind entwicklungsverzögert ist.
Die eigentliche Behandlung nimmt die geringste Zeit in Anspruch und viele Eltern fragen dann (sichtlich erlöst) "Was, war das schon alles?". Viele Babys nehmen die Untersuchung und Behandlung relativ unbeeindruckt hin. Andere beschweren sich schon, wenn man das Kind in den Arm nimmt oder den Nacken berühert. Das sind oft Kinder, die schon beim Mützchen aufsetzen oder Hals waschen protestieren. Zurück im heimatlichen Hafen (will sagen auf dem mütterlichen Arm) lassen sie sich jedoch meist schnell wieder beruhigen.

Die Tage danach
Nach der Behandlung folgt eine Reaktionsphase, die bis zu 3 (4) Wochen dauern kann. Hier berichten die Eltern über unterschiedliche Reaktionen ihrer Schützlinge. Die Haltungsmuster symmetrisieren sich, sie schlafen entspannter, die Bauchlage wird akzeptiert oder das Spucken trat nicht mehr oder nur noch selten auf. Auch fallen die ersten motorischen Fortschritte in diese Zeit.
Andere Eltern werden jedoch noch mal auf eine Geduldsprobe gestellt. So kann sich eine Schreiproblematik in den ersten Tagen verstärken um nach und nach zu verschwinden. Ähnliches gilt für die Fehlhaltung. Auch diese kann initial zunehmen. Am besten lässt man dann die Kinder reagieren und schaut wie sich das Ganze entwickelt. Wir haben die Erfahrung gemacht, dass diese vorüber gehende Phase nur einige Tage anhält und der gewünschte Effekt sich mit einer Latenzzeit von 2-3 Wochen dennoch einstellt.
Wichtig ist in der Zeit der Reaktionsphase auf weitere therapeutische Reize zu verzichten. Darum empfehlen wir auch wenigstens 2 Wochen lang keine Krankengymnastik durchzuführen.

Eine Kontrolluntersuchung beim Kinderarzt ist für 2-3 Wochen nach der Therapie vorgesehen. Hier kann dann auch festgelegt werden ob eine weitere krankengymnastische Beübung notwendig ist.

Etwa 80 % aller behandelten Säuglinge benötigen nur eine manuelle Behandlung, bei einigen ist jedoch eine zweite Therapie notwendig, da der Effekt entweder nicht ausreichend war oder die Kinder noch mal in ihr altes Muster zurückgefallen sind. Die Ursachen hierfür können sehr vielschichtig sein.
Selten werden uns Säuglinge auch mehrmals im Laufe des ersten Lebensjahres vorgestellt. Hier bestehen dann meist leichte anatomische Besonderheiten am oberen Wirbelsäulenpol oder es entwickeln sich zusätzliche neurologische Auffälligkeiten die Haltungsstörungen hervorrufen können. Dann ist die KISS - Problematik untergeordnet und als Begleitfunktionsstörung aufzufassen.

Nach dem die Reaktionsphase abgeklungen ist, erfolgt eine Kontrolluntersuchung beim Kinderarzt. Hier kann dann auch entschieden werden, ob das Kind noch Krankengymnastik oder ähnliches benötigt. Nicht immer normalisieren sich die motorischen Muster der Säuglingsentwicklung spontan. Um die Kinder dann entsprechend zu unterstützen wurden in der Medizin verschiedene Beübungskonzepte entwickelt (z.Bsp. Krankengymnastik nach Bobath oder Vojta, aber auch Ergotherapie, sensomotorische Integration kurz "SI-Therapie"). Welche Form der Behandlung beim jeweiligen Säugling angewandt werden sollte entscheidet der Kinderarzt meist in Absprache mit der/dem Krankengymnastin/en.

Die Erfahrung hat gezeigt, dass es sinnvoll ist KISS-Kinder nochmals zwischen dem 3. und 4. Lebensjahr sowie vor Schulbeginn nachzuuntersuchen. Dabei werden neben der Funktion des Bewegungsapparates die Haltung sowie die fein- und grobmotorischen Fertigkeiten kontrolliert.

Eine krankengymnastische Behandlung im Kleinkindalter (ab 1. Lebensjahr) ist meist nicht ganz einfach da die Kinder nun schon gelernt haben, ihrer (Un-)Lust Ausdruck zu verleihen. Alternativ stehen dann jede Form des Gleichgewichtstrainings wie auf den Schultern tragen , Übungen auf dem Therapieball und vieles andere mehr zur Verfügung. Später bietet sich an, in Kinderturn- und tanzgruppen etc. die weitere Entwicklung der Kinder zu fördern.

Die Handgriffbehandlung von Kindern lässt sich nicht exakt zurückverfolgen, sicherlich gab es Heilkundige , die schon vor langer Zeit hier und dort "Hand anlegten". Ähnliches gilt für Haltungsabweichungen bei Säuglingen und Heranwachsenden. So finden sich in Polynesien Amulette mit "Schiefhalsabbildungen", sie sollten den schlechten Einfluss der Geister von Verstorbenen abhalten. Der Pariser Chirurg N. Andry machte in seiner "Orthopädie" von 1728 (orthos = gerade; pädeios = das Kind) erstmals auf die Zusammenhänge von Haltungsstörungen und geburtsmechanischen Problemen aufmerksam. Später konzentrierte sich die Medizin darauf, bei "Schiefhalskindern" einen Halsmuskel (Sternokleidomastoideus) zu durchtrennen oder die Kinder wegen ihrer Fehlhaltung in speziellen Vorrichtungen anzuschnallen und einzuspannen. Berühmtes Beispiel ist der letzte deutsche Kaiser Wilhelm II. (1859-1941), der infolge einer äußerst schwierigen Geburt aus Steißlage und manueller Kindswendung eine Nervenlähmung des linken Armes erlitt und nach der Geburt einen Schiefhals entwickelte. Auch hier wurde eine zweimalige Durchtrennung des Sternokleidomastoideus im Alter von 6 Jahren erforderlich. Später wurden verschiedene Begriffe für die Fehlhaltung von Säuglingen wie "Säuglingsskoliose", "Schräglagedeformität" aber auch "Siebenersyndrom nach Mau", um nur einige zu erwähnen, verwendet. Zumindest der Orthopäde Mau wies auf über die Haltungsstörung hinaus gehende Auffälligkeiten wie Fußdeformitäten und Hüftdysplasien hin.
Die Manualmedizin wurde im Wesentlichen über einen kleinen Umweg auf Wirbelsäulenfunktionsstörungen bei Kleinkindern und Säuglingen aufmerksam. So stellte sich die Frage, wie weit man Haltungsstörungen von Erwachsenen und Jugendlichen zurückverfolgen kann. Dementsprechend berichtete Gutmann schon in den 50'er und 60'er Jahren über seine Beobachtungen, Befunde und Behandlungsmöglichkeiten im frühen Kindesalter. Da diese jedoch in der medizinischen Welt wenig Beachtung fanden, dauerte es nochmals fast 30 Jahre, bis genügend Erfahrung und ausreichende Fallzahlen dem einst noch unscharfen heterogenen Bild der funktionellen Wirbelsäulenstörungen bei Kindern erkennbare Konturen verliehen. Daher konnten Gutmann und Biedermann und später Biedermann allein das Wissen um diese Zusammenhänge konkretisieren, was 1990 zur Veröffentlichung unter dem Namen KISS – Syndrom führte. In der Zwischenzeit sind bei uns mehr als 30.000 Kinder untersucht und behandelt worden, und dennoch ist nicht alles klar, nicht alle Fragen sind beantwortet.